Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A tüdőgyulladás kezelése gyermekkorban

A tüdőgyulladás kezelése gyermekkorban

ebm00620

Alapszabályok

  • Minden gyermeket antibiotikummal kell kezelni, ha hallgatózás és mellkasröntgen alapján pneumoniát diagnosztizáltunk. 1 .

Diagnosztizálás hallgatózással

  • Nem mindig könnyű megkülönböztetni az obstruktív zörejeket a tüdőgyulladásos zörejektől. Az utóbbi száraz és finom (crepitatio)

  • A féloldali csökkent légzési hang mindig fontos lelet.

  • Az antibiotikum kezelés a hallgatózási lelet alapján is elkezdhető, ha a gyermek általános állapota jó. A mellkasröntgen javallatait lásd ebm00621 .

Antibiotikum választás és adagolás

  • Ha a gyermek általános állapota jó, nincsen szükség kórházi ellátásra.

  • A választandó gyógyszer gyermekeknek iskoláskor alatt az amoxicillin napi 40 mg/ttkg, naponta háromszor adva, 7 napon át 2 .

    • Az amoxicillin hatékony a legvalószínűbb kórokozó baktériumok, a pneumococcus és a Haemophilus influenzae ellen.

    • Alternatívaként erythromycin használható, különösen ha mycoplasma okozta tüdőgyulladás gyanítható.

  • Iskolás korban a választandó gyógyszer az erythromycin napi 40 mg/ttkg, naponta három adagban, 10 napon át vagy egyéb makrolidok. A makrolidok hatékonyak a legvalószínűbb kórokozók a pneumococcus és a mycoplasma ellen.

A terápia utánkövetése

  • A tüdőgyulladás alapellátásban történő kezelése során fontos a kezelésre adott válasz utánkövetése, pl. hívjuk fel a szülőket telefonon a következő napon. Ha a páciens kifejezetten rosszul érzi magát és 2–4 napon belül semmi jele a javulásnak, az orvosnak újra kell gondolnia a helyzetet és mérlegelni kell a kórházba utalást.

  • Kontroll mellkasröntgent kell végezni, ha lobaris beszűrődés vagy atelectasia látható, vagy ha a felépülés lassú.

  • Ne felejtsük el, hogy a röntgenkép lassan normalizálódik. Ha a gyermek általános állapota jó, kontroll röntgen végzése nem indokolt 4–6 hétnél korábban.

  • A betegek körübelül 20%-ában egy hónapon belül még fennállnak a röntgen eltérések, majd fokozatosan megszűnnek 3 .

A kórházi ellátás javallatai

  • Kórházba kell utalni a gyermeket, a következők esetén:

    • rossz általános állapot

    • nehézlégzés

    • kiterjedt tüdő beszűrődés

    • őleuro-pneumonia (pleuralis folyadékgyülem)

  • Hat hónaposnál fiatalabb csecsemőt mindig kórházba kell utalni.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A ribavirin számos előnyös hatással rendelkezhet azoknál a gyermekeknél, akiknek súlyos respiratorikus syncytial vírus fertőzésük van(RSV),de a javuló prognózisra vonatkozó bizonyítékok még elégtelenek.

Irodalom

  • [1]Editorial. Pneumonia in childhood. Lancet 1988;2:741-743

  • [2]Grossman M, Klein J, McCarthy P, et al. Consensus: management of presumed bacterial pneumonia in ambulatory children. Pediatr Infect Dis 1984;3:497-500

  • [3]Grossman L., Wald E., Nair P., Papiez J. Roentgenographic follow-up of acute pneumonia in children. Pediatrics 1979;63:30-31

  • [4]Randolph AG, Wang EEL. Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000181. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [5]Al Jumaah SA, Wang EE. Aerosolized ribavirin in the treatment of RSV infection in childen: a meta-analysis. Ann Saudi Medicine 1997;17:527-532

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980621. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software