Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Elhúzódó köhögés gyermekkorban

Elhúzódó köhögés gyermekkorban

ebm00617

Alapszabály

  • A nyilvánvaló ok nélkül folyamatosan köhögő gyermeketgyermekorvoshoz kell utalni, hogy ő elvégezze az allergiavizsgálatokat, a légzésfunkciós méréseket, esetleg a gastro-oesophagialis reflux kivizsgálását, a bronchoscopiát és a légúti mucosa szövettani vizsgálatát.

Elhúzódó köhögés okai

Visszatérő fertőzések

  • A köhögést nem egyetlen megbetegedéses epizód okozza, mint ahogy arra a szülő emlékszik, hanem inkább gyakran előforduló újabb fertőzések, például a közösségbe szoktatás elején.

  • Sokszor segít, ha részletesen kikérdezzük a kórtörténetet, a család és gyermekközösség körülményeit.

Fertőző góc

  • Kisgyermekekben az effusióval társuló larvált otitis media vagy nagyobb gyermekekben a subacut sinusitis egyetlen jelentős tünete a köhögés lehet.

  • Sinusitis esetén a köhögés gyakran éjszaka vagy reggel jelentkezik. Ennek oka nem pusztán az, hogy a váladék "lefolyik" a torokba, hanem az is, hogy mind a középfül, mind a sinusok köhögési receptorokat tartalmaznak, melyek ingerlése köhögéshez vezet 1 . A sinus maxillarisok ultrahangvizsgálata biztonságos módja az üregben lévő folyadékretentio – akár ismételt – vizsgálatának.

  • A dobhártyát pneumaticus otoscoppal vagy acusticus impedantia-méréssel kell vizsgálni. Az egyszerű megtekintés önmagában nem elégséges.

  • A mellkasröntgen indicatiói alaposan megfontolandók; az ugyanazon köhögéses epizód során megismételt röntgenvizsgálatok általában feleslegesek.

Szamárköhögés, mycoplasma, chlamydia

  • A klinikai képet lásd a szamárköhögésről szóló cikkben: (Lásd: ebm00618) .

  • A pulmonalis mycoplasma- vagy chlamydia-infectiót kísérő köhögés elhúzódhat, és hetekig is eltarthat a szamárköhögéshez hasonló megjelenéssel.

Hyperreactivitas infectio után

  • Viralis vagy mycoplasma-infectio után mindennapos, hogy hetekig bronchialis hyperreactivitas marad fenn. A legfontosabb panasz a terheléskor vagy hideg levegőn jelentkező köhögési roham 1 , 2 .

Asthma

  • Az asthma leggyakrabban légzési nehezítettség képében jelentkezik, amelynek hátterében nyálkahártya-oedema és bronchospasmus áll. Ilyen esetekben a kórisme nem nehéz.

  • Az asthmára jellemző bronchialis hyperreactivitas másik megjelenési formája a köhögés.

  • A betegek köhögése típusosan éjszaka, fizikai terhelés során illetve hideg időben lép fel.

  • Számos esetben fontos, hogy felmérjük a gyermek klinikai állapotát: mik a beteg panaszai, milyennek tűnik és hangzik a légzése (ha a gyermek elég idős, mindig hallgatózzunk erőltetett kilégzés alatt is).

  • Minden panaszt és azok hiányát is rögzíteni kell.

  • Öt évnél idősebb gyermek esetén hasznos vizsgálat a PEF-értékek 1–2 hetes otthoni követése egy egyszerű készülékkel (Lásd: ebm00614) .

  • Végezhetünk bronchodilatator-próbát vagy szabadtéri fizikai terheléses vizsgálatot is (Lásd: ebm00612) .

  • Asthmára kell gyanakodni, ha

    • Kilégzés alatt ismételten sípolás hallható

    • A PEF-értekek alacsonyabbak a nemnek és magasságnak megfelelő normálértéknél

    • A PEF-értekek rohamszerűen 20%-kal csökkennek

    • A PEF-értékek terheléskor 15%-kal csökkennek, és sympathomimeticus szer inhalatiója után legalább 15%-kal emelkednekA számításokat lásd:.

  • A panaszokról vezetett napló segítségével nyomon követhető a tünetek gyakorisága, a körülmények, amik között jelentkeznek, valamint az esetleges próbagyógyszerelés hatékonysága is.

  • Kisgyermekekben gyakran azinhalatiós corticosteroidokkal végzett próbagyógyszerelés az egyetlen lehetőség 3 . Nélkülözhetetlen, hogy megtanítsuk az inhalatiós gyógyszerek helyes belégzését.

Idegentest a légutakban

  • A panaszok akár hetekig vagy hónapokig is fennállhatnak anélkül, hogy felmerülne az idegentest gyanúja.

  • A köhögő beteg anamnesisének felvételekor mindig érdemes külön rákérdezni az idegentest lehetőségére.

  • Amennyiben az idegen test sugárelnyelő (ami ritkán fordul elő), mellkasröntgennel felállítható a diagnózis. Egyéb esetekben bronchoscopia javallt 4 .

A köhögés egyéb okai

  • Az otthonukban cigarettafüstnek kitett gyermekek folyamatosan köhöghetnek.

  • Az elhúzódó köhögés kapcsolatban állhat gastro-oesophagealis refluxszal. A kórelőzményben jelentős csecsemőkori ruminatiós hajlamra derülhet fény 4 . A gyermeket szakorvosnak kell kivizsgálnia pH-mérés és szükség esetén endoscopia segítségével.

  • A psychogen köhögés jellegzetes megjelenési formája például a krákogó beszéd, a hangos beszéd és a bizonyos helyzetekben jelentkező köhögés. Gyermekek elhúzódó köhögésének hátterében 10%-os gyakorisággal psychogen ok áll.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nedocromil-natriummal megelőzhető a terhelésre kialakuló bronchoconstrictió.

  • Jelenleg nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná az inhalatiós anticholinergicumok alkalmazását gyemekek elhúzódó, nem specifikus köhögésének kezelésére.

Irodalom

  • [1]McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis. Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769

  • [2]Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63

  • [3]König P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055

  • [4]Puhakka H, Svedström E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545

  • [5]Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.