Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Septicaemia

Septicaemia

ebm00005

Alapszabályok

  • Súlyos microba okozta systemás fertőzés rendszerint, de nem minden esetben pozitív haemoculturával.

  • Gondoljunk septicaemiára minden betegnél, aki nagyon rosszul érzi magát és súlyos panaszai vannak.

  • Sürgősen ellenőrizzük a beteg CRP-szintjét, amennyiben nem utaljuk azonnal kórházba

  • Mérlegeljük streptococcus és staphylococcus sepsis lehetőségét bőrtünetek megjelenésekor.

  • Petechiák és kiterjedt haematoma: meningococcus, pneumococcus vagy Capnocytophaga canimorsus (pl. kutyaharapást követően).

  • Vizsgáljuk meg a tarkókötöttséget és a tudatállapotot, hogy felismerjük a meningitist minden feltételezett súlyos fertőzésben.

Septicaemiára utaló panaszok

  • Általános elesettség

  • Láz

  • Generalizált vagy localizált fájdalom

  • Hidegrázás

  • Fáradtság, gyengeség

  • Hányinger

  • Hányás

  • Szapora pulsus

  • magas légzésszám

  • Bőrtünetek (gyakran petechiák haematoma)

  • Alacsony vérnyomás

  • Zavartság

  • Alapbetegség megmagyarázatlan rosszabbodása

Kivizsgálás

  • Klinikai vizsgálat: életfunkciók, szív és tüdő feletti hallgatózás, bőr megtekintése, has hallgatózása és betapintása, száj és torok vizsgálata, nyirokcsomók megtapintása, végbéltájék vizsgálata.

  • Magas CRP-szint jól jelzi a septicus fertőzést, amikor a panaszok már több, mint 12 órája fennállnak, azt megelőzően a CRP normális maradhat akár a septicaemia jelenléte ellenére is.

  • A fehérvérsejt-szám a CRP-nél is gyorsabban kezdhet el emelkedni (ezért célszerű meghatározni, ha a panaszok még kevesebb, mint 12 órája tartanak). Az alacsony fvs-szám azonban nem zárja ki a septicus fertőzést.

  • Az alacsony thrombocyta-szám alátámasztja a septicaemia vagy egyéb súlyos betegség diagnózisát (gondoljuk járványos nephropathiára is (Lásd: ebm00036) ).

  • Haemoculturát kétszer szükséges levenni az antibioticus kezelés megkezdése előtt. A mintagyűjtést nem szükséges a lázcsúcshoz időzíteni. Ha a láz hosszabb ideig fennáll, további haemoculturákat kell venni az antibioticus kezelés alatt is.

A septicaemia leggyakoribb kórokozói előzetesen egészséges személynél

  • Staphylococcus aureus

  • " Pneumococcus"

  • Meningococcus

  • A-csoportú beta-haemolyticus streptococcus

  • " E.coli"

Kezelés

  • Infusio (izotóniás sóoldat) adását minél előbb kezdjük el (még a kórházba szállítás előtt) a shock kezelésére.A betegnek akár több liter folyadékra is szüksége lehet. Ha az alacsony vérnyomást nem sikerül rendezni, adjunk plasma expandereket és fokozatosan emelkedő dózisú dopamint.

  • Ha a klinikai kép meningococcus sepsisre hasonlít, vagy a beteg gyenge általános állapotban van, és szállításaegy intenzív osztályraelőreláthatólagtakelegalább egy órát késik:

    • indítsunkantibioticumokat (pl. penicillin G-t, cefuroximot vagy egy harmadik generációs cephalosporint)

    • Konzultáljunk a kórházzal, és vegyünk le haemoculturát az antibioticus kezelés előtt (ha nem áll rendelkezésünkre haemoculturás üveg, küldjünk be egy vérrel megtöltött, melegen tartott fecskendőt pl. kabátzsebben a beteggel együtt Az antibioticus kezelés halogatása rontja a beteg kilátásait.

  • Granulocytopeniás betegekben (cytostaticus kezelés mellett) mindig kezdjünk el adni egy harmadik generációs cephalosporint (pl. ceftriaxont) + aminoglycosidot (pl. tobramycint) haemocultura levétele után. Kezelés nélkül a neutropeniás beteg sepsisben meghalhat.withnéhány órán belül.

  • A szállítás alatt orvosi felügyeletet kell biztosítani.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Polyclonalis i.v. immunglobulin adjuváns terápiaként csökkenti a mortalitást sepsisben és septicus shockban.

  • Az aminoglycosidok napi egyszeri adása ajánlható, mivel így legalább olyan hatékonynak bizonyultak, mintha több részletben adták volna be őket.

  • Contaminatio valamelyest elkerülhető, ha a vérvételhez használt tűt lecseréljük a minta beoltása előtt.

  • Naloxon jó hatású lehet septicus shockban, bár csak kevés betegben próbálták ki, és a megjelent publikációk elfogultak lehetnek.

  • Chlorhexidinnel és ezüst-sulfadiazinnel impregnált catheterek alkalmazása csökkenti a catheter-asszociált, véráramba jutó fertőzéseket.

  • Corticosteroid alacsony dózisban 5 napig adva javítja a septicus shock túlélését, anélkül, hogy bajt okoznánk vele..

Irodalom

  • [1]Prasad K, Haines T. Dexamethasone treatment for acute bacterial meningitis: how strong is the evidence for routine use. J Neurol Neurosurg Psych 1995;59:31-37

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951931. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]McIntyre PB, Berkey CS, King SM, Schaad UB, Kilpi T, Kanra GY, Perez CM. Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis: a meta-analysis of randomized clinical trials since 1988. JAMA 1997;278:925-931

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978360. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [5]Cronin L, Cook DJ, Carlet J, Heyland DK, King D, Lansang MA, Fisher CJ. Corticosteroid treatment for sepsis: a critical appraisal and meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1995;23:1430-1439

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952366. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [7]Lefering R, Neugebauer EA. Steroid controversy in septis and septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 1995;23:1294-1303

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951932. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [9]Alejandria MM. Lansang MA, Dans LF, Mantaring JBV. Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001090. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [10]Bailey TC, Little JR, Littenberg B, Reichley RM, Dunagan WC. A meta-analysis of extended-interval dosing versus multiple daily dosing of aminoglycosides. Clin Infect Dis 1997;24:786-795

  • [11]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970634. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [12]Munckhof WJ, Grayson ML, Turnidge JD. A meta-analysis of studies on the safety and efficacy of aminoglycosides given either once daily or as divided doses. J Antimicr Chemother 1996;37:645-663

  • [13]Ali MZ, Goetz MB. A meta-analysis of the relative efficacy and toxicity of single daily dosing versus multiple daily dosing of aminoglycosides. Clin Infect Dis 1997;24:796-809

  • [14]Spitalnic SJ, Woolard RH, Mermel LA. The significance of changing needles when inoculating blood cultures. Clin Infect Dis 1995;21:1103-1106

  • [15]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-953162. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [16]Boe B, Gauvin F, Guerguerian AM, Farrell CA, Lacroix J, Jenicek M. Therapy of shock with naloxone: a meta-analysis. Critical Care Medicine 1998;26:1910-1916

  • [17]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-982088. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [18]Veenstra DL, Saint S, Saha S, Lumley T, Sullivan SD. Efficacy of antiseptic-impregnated central venous catheters in preventing catheter-related bloodstream infections: a meta-analysis. JAMA 1999;281:261-267

  • [19]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998397. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software