Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Rhabdomyolysis

Rhabdomyolysis

ebm00380

Célok

  • Gondoljunk rhabdomyolysisre, ha a beteg anamnézise típusos (különösen, ha valakit eszméletlenül találnak, vagy zúzódásos sérülést szenvedett), vagy panaszai és tünetei jellegzetesek.

  • Gyanú esetén a bizonyítás egyszerű (szérum kreatinin kináz, CK).

Definíció

  • A rhabdomyolysis a harántcsíkolt izom sérülésére utal. Következménye lehet akut veseelégtelenség, hacsak a kezelést nem kezdik el időben.

Kórokok

  • A leggyakoribb ok, ha valaki – akár mérgezés (alkohol vagy gyógyszer), akár megbetegedés következtében – kemény felületen eszméletlenül fekszik. A tartós nyomás izomkárosodáshoz vezet.

  • Zúzódás, excesszív izomterhelés (futás, testépítés stb.) és convulsiók

  • Alkohol és kábítószerek (heroin, kokain)

  • Gyógyszerek (statinok)

  • Hyperthermia (malignus hyperthermia, malignus neuroleptikus szindróma)

  • Anyagcsere zavarok (hyperosmolaris coma, ketoacidosis, hypokalaemia és hypophosphataemia)

  • Fertőzések (pneumococcus, salmonella, legionella, influenza, cytomegalovírus)

  • Myopathia (kongenitális enzim hiány, alkohol)

Mikor kell gondolni rá?

  • Tipikus anamnézis esetén

    • a beteg eszméletlenül fekszik (mértéktelen alkohol fogyasztás, gyógyszerelés vagy más ok miatt) kemény felületen, eszméletlenül

    • excesszív izomterhelés a megelőző órákban vagy napokban.

  • Panaszok és tünetek:

    • Az érintett terület (végtag, fenék, hát) fájdalmas, duzzadt vagy nyomásérzékeny.

    • Lehet eszméletlenség, zavartság, dehidráció vagy láz.

    • Lehet végtag paresis vagy érzészavar (megnövekedett lokális nyomás).

    • A vizelet lehet sötét (myoglobin), oliguria, anuria léphet fel.

  • A vizelet stix haematuriát mutat (a myoglobin miatt), még akkor is, ha a vizelet üledékben nincs vörösvérsejt.

Diagnózis

  • Rhabdomyolysis gyanúja esetén nézzük meg a szérum kreatinin kináz (CK) szintet.

  • A CK gyakran 10 000–100 000 U/l.

  • A klinikai gyakorlatban más izom eredetű enzim vizsgálat nem szükséges.

  • Egyéb típusos laborleletek:

    • hypokalcaemia (a kálcium az izomszövetben lerakódik)

    • hyperkalaemia

    • hyperphosphataemia (veseelégtelenség és sejtszétesés miatt)

    • vizelet Hb tesz stb. 50%-ban pozitív

    • a veseelégtelenség kialakulásával párhuzamosan a szérum kreatinin szint emelkedik.

  • Differenciál diagnózis: A lokális tünetek mély vénás thrombosisra emlékeztethetnek.

Kezelés

  • A beteget általában kórházba utalják.

  • Az elsődleges ellátás során az elsősegély a hypovolaemia és a dehidráció korrekciójából áll.

    • Először adjunk fiziológiás sót,

      • az első órában 1000 ml-t

      • majd óránként 400–500 ml-t.

    • Az a cél, hogy megelőzzük az izmokból kiszabaduló myoglobin okozta akut veseelégtelenséget.

  • A kórházi observatio során a kezelés a következő:

    • A dehidráció korrekciója, a diuresis fenntartása. Forszírozott alkalikus diuresist alkalmazunk a veseelégtelenség megelőzése céljából; a vizelet pH legyen 7.5

      • Kezdetben 1 órán át 1000 ml 0.9%-os NaCl,

      • majd óránként 400 ml 0.3%-os NaCl + 5% glukóz.

      • A vizelet alkalizálására NaHCO3-at adunk mellékinfúzióban az 1.4%-osból 50–100 ml-t óránként, vagy a 7.5%-osból 10–20 ml-t óránként. (ford.: Magyarországon a 0.5 mólos, 4.2%-os oldat van fordalomban.)

      • A diuresis 20–40 mg i.v. furosemiddel fokozható.

    • Dialysis anuria, vagy a rehidráció ellenére sem induló vizelet kiválasztás esetén indokolt.

      • A dialysisnek nincs hatása a vese állapotára, de a beteget életben tartja, amíg a veseműködés spontán nem rendeződik. Ez napokig sőt hetekig tarthat.

    • Fasciotomia szükséges, ha a compartment szindróma izom nekrózist és idegkárosodást okoz.

    • A tüneti hypocalcaemia korrekciója legyen óvatos, mert a gyógyulás során gyakran hypercalcaemia alakul ki.

      • A tünetmentes hypokalaemiát nem kell kezelni.

Prognózis

  • A prognózis még akut veseelégtelenség kialakulása esetén is jó, mert az reverzibilis.

    • Ha a compartment szindrómát nem kezelik idejében, reziduális izom- és idegkárosodás alakulhat ki.

Hivatkozások 1

Irodalom

  • [1]Better OS, Stein JH. Early management of shock and prophylaxis of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. N Engl J Med 1990;322:825-9

  • [2]Ron D, Taitelman U, Michaelsson M, Bar-Joseph G, Bursztein S, Better OS. Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. Arch Intern Med 1984;144:277-80