Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Bradycardia

Bradycardia

ebm00062

Célok

  • Ismerjük fel a panaszt okozó bradycardiát, és határozzuk meg a fenntartó okot.

  • Állítsuk le a szív ingerületvezetését befolyásoló gyógyszerek (digitálisz, kalciumcsatorna-blokkolók (melyek csökkentik a szívfrekvenciát),béta-blokkolók, a dementiában használatos kolinerg szerek) adását.

  • Az eszméletzavarral vagy szívelégtelenséggel jelentkező beteget utaljuk kórházba.

Általános tudnivaló

  • A bradycardiagyakranjóindulatú, hacsak nem okoz eszméletzavart, presyncopét vagy szívelégtelenséget.

  • A bradycardia (< 50 ütés/perc) oka lehet sinus bradycardia, a szinuszcsomó működési zavara,sinoatrialis blokk, „sinus arrest”vagy atrioventricularis (AV) vezetési zavar.

  • Ha pitvarfibrilláló vagy ectopiás ütéseket mutató betegben tapintjuk a pulzust, lehet, hogy a gyengébb ütéseket nem érezzük, és így tévesen állapítunk meg bradycardiát (u.n. pseudobradycardia). A 80/perces bigeminia lehet, hogy mindössze 40/percesnek tapintható.

Sinus bradycardia

  • Sinus bradycardiában a P-, QRS- és T-hullámok normálisak, és a szívfrekvencia 50/perc alatti. Élettani állapotok, általános betegségek vagy acut/chronicus szívbetegség sinus bradycardiát okozhat. A fenti okok között megemlítendő:

    • emelkedett vagus-aktivitás, hányinger, alvás

    • jó fizikai állóképesség pl. sportolóknál

    • vazodepresszív szindróma (Lásd: ebm00055)

    • carotis sinus hyperaesthesia

    • megnövekedett intracranialis nyomás

    • hypothermia

    • hypothyreosis

    • béta-blokkolók használata (szívbetegekben ingerület-vezetési zavarok is)dementiában használatos gyógyszerek stb.

    • a myocardialis infarctus akut szaka, különösen alsó-hátsó fali infarctusban (gyakoriak a vezetési zavarok)

    • „sick sinus”-szindróma (Lásd: ebm00063)

Bradyarrythmiák

  • A szinuszcsomó aktivációjának vagy pitvari/atrioventricularis átvezetésének zavara(„sinus arrest”, sinoatrialis blokk).

    • A „sick sinus”-szindróma a szinuszcsomó működési zavara; gyakran sinus bradycardia, (Lásd: ebm00063) gyakran pedig tachycardia képében jelenik meg. A beteg igen érzékeny minden olyan gyógyszerre, mely lassítja a szinuszcsomó működését, vagy gátolja az ingerületvezetést:digoxin, béta-blokkolók, a legtöbb antiarrythmiás szer, a dementiában használatos kolinerg szerek. Állítsuk le az adásukat, hacsak nem tudjuk pacemakerrel biztosítani a beteg megfelelő cardialis állapotot.

    • A carotis sinus hyperaesthesiája SA- vagy AV-blokkot okoz. Lásd syncope ebm00055

    • AV vezetési zavarok (AV-blokk). A teljes AV-blokk lehet veleszületett; általában az ingerületvezető rendszer károsodása vagy degeneratiója okozza. A szívritmus 60–20 ütés/perc közötti, a pótritmus kiindulási helyétől függően. Az AV-blokk leggyakoribb gyógyszeres oka a digitálisz-mérgezés.

Kezelés

  • Nem mindig szükséges (a hemodinamikai zavar súlyosságától függ).

  • Kezeljük a kiváltó okot.

  • Különböző eredetű bradycardiákban az elsőként választandó kezelés ismételten 0,5 mg atropin i.v. 5 percenként adva.

  • A gyógyszerelés módosítása: állítsuk le a digoxint, a béta-blokkolókat (szemcseppeket is), a különböző antiarrythmiás szereket.

  • Béta-blokkoló túladagolásban béta-1-agonistákat, kalciumcsatorna-blokkolók esetén pedig i.v. kalcium-glukonátot alkalmazhatunk ellenszerként.

  • Pacemaker-kezelés:ideiglenes vagy tartós (Lásd: ebm00096) .A pacemaker-kezelést gyakran súlyos bradycardiás rohamok indokolják. Ezek a rohamok szédüléssel vagy syncopéval járnak.

Irodalom

  • [1]Connolly SJ, Kerr CR, Gent M, Roberts RS, Yusuf S, Gillis AM, Sami MH, Talajic M, Tang ASL, Klein GJ, Lau C, Newman DM for the Canadian Trial of Physiologic Pacing Investigators. N Engl J Med 2000;342:1385-1391