Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Kamrai hipertrófiák (JKH, BKH) EKG-jelei

Kamrai hipertrófiák (JKH, BKH) EKG-jelei

ebm00049

Általános szempontok

  • A hipertrófia legfontosabb kritériuma a QRS amplitúdójának növekedése (volt-kritérium). Egyéb jelek a tengelyállás megváltozása, a QRS kiszélesedése a kóros repolarizáció (ST-T strain minta) és a csatlakozó pitvari hypertrophia

  • Az amplitúdó összefüggést mutat az izomtömeggel. Változik a testfelépítéstől és az aktuális szimpatikotóniától függően. Általában alacsonyabb nőkben és a kor előrehaladtával, a túlsúllyal, tüdőtágulattal és szívizomsérüléssel csökken. Növekszik erőteljes munkavégzéskor és terheléskor, magasabb fiatal korban és férfiakban. Ezen tényezőket mindig figyelembe kell venni, ha EKG-t értékelünk.

  • Az ST-T straint (az ST-szakasz depressziója és aszimetrikus negatív T-hullám) nem a megnövekedett izomtömeg, inkább annak lassú relaxációja okozza. Repolarizációs zavart szárblokk és más típusú szívizomkárosodás is okozhat.

  • A fejlett számítógépes programok az értékléskor figyelembe veszik a beteg korát és a nemét. Megállapítják a hipertrófia valószínűségét az adott kritériumok alapján. A program azonban nem tudja figyelembe venni a beteg fizikai állapotát. Ezért a szenzitivitás növeléséhez sok programban csökkentették az "általános", nagy specificitású volt-kritériumokat.

  • Az echocardiográfia sokkal érzékenyebb és pontosabb módszer, mint az EKG a hipertrófiák kimutatásában.

Jobb kamrai hipertrófia (JKH)

  • A JKH kritériumai nem olyan egyértelműek, mint BKH-ban, mivel hátterében különböző EKG-eltéréseket okozó számos betegség állhat. Nem is mindig vehető észre a JKH az EKG-n, mert a BK nagyobb izomtömege elfedi a jeleket.

  • A szerzett JKH ("cor pulmonale") leggyakoribb oka a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Az emphysema a QRS amplitúdójának csökkentésével rontja az érzékenységet. Az EKG szenzitivitása nő, ha a JKH-t a jobb szívfél billentyűbetegsége vagy veleszületett rendellenessége okozza. Nehéz a megítélése, ha egyidejű JTSZB áll fenn, és gyakran lehetetlen BTSZB mellett.

JKH valószínű, ha egy vagy több észlelhető a következő EKG-elváltozásokból:

  1. QRS tengely > +100 (110)° (JTSZB hiányában); I. elvezetésben a QRS negatív

  2. R/S > 1 V1-elvezetésben (és V2-ben) (JTSZB nélkül)

  3. R/S < 1 V5–6-elvezetésekben (BAH és mellsőfali infarktus hiányában)

    • Jobbpitvari hipertrófia további jele a kifejezett P-hullám ("P-pulmonale"), ST-T strain V1–V2-ben és az inkomplett JTSZB.

Akut "cor pulmonale"-t okozó masszív tüdőembólia jelei lehetnek:

  • inkomplett JTSZB

  • antero-szeptális infarktushoz hasonlító szeptális q-hullámok V1–4-ben

  • a tengelyállás kisfokú jobbrafordulása

  • anterior ST-szakasz depresszió (V1–4) és/vagy hátsófali myocardium sérülést utánozó tükörkép inferior ST-eleváció mint tükör-jelenség.

  • Figyelem: a mérsékelt tüdőembolizáció nem jár kifejezett EKG-elváltozásokkal (gyakran egyáltalán nincs is EKG-eltérés)!

Bal kamrai hipertrófia

  • A BKH leggyakoribb okai a magasvérnyomás, aorta sztenózis és/vagy regurgitáció, és mitrális inszufficiencia. A beteg testalkatát és egyéb jellemzőit is mindig figyelembe kell venni, mert nagy hatással vannak a BKH volt-kritériumaira.

BKH valószínű, ha a következő volt-kritériumokból már egy is teljesül:

  1. SV1 + RV5–6 > 35 mV (több, mint 35 mm) (Sokolow-Lyon index)

  2. RaVL > 11 mV

  3. R bármely végtagi elvezetésben > 20 mV (1.8 mV)

  4. SV1 > 2.5 mV

  5. RV5–6 > 2.5 mV

  6. RaVL + SV3 > 2.8 mV

    • További kritériumok:

      • Bal pitvari hipertófia (= PTF+).

      • ST-T strain jelek a V5–6-, I-, aVL-elvezetésekben (=repolarizációs zavar)

      • QRS axis < -30 (nincs BAH)

      • QRS kiszélesedés > 100 ms.

    • A volt-kritériumok gyakran túl alacsonyak fiatal emberek, különösen férfiak esetében. Ennek megfelelően pedig túl magasak nők számára. A fenti volt-kritériumok nem specifikusak, ezért a jobb szenzitivitást megcélzó számítógépes programokban alacsonyabb határokat alkalmaznak. Sok program automatikusan módosítja a kritériumokat kor és nem szerint. A BTSZB a BKH nyomatékos bizonyítéka (90%). A repolarizációs zavar szintén a súlyos és gyakran irreverzibilis hipertrófia jele.

    • Lásd az Estes-féle stádium-kritériumokat BKH-ban (Lásd: ebm00074) .

    • A Life és az ASCOT tanulmányokban a BKH-t 3,8 mV-os Sokolow-Lyon kritériummal vagy alternatívaként a Cornell-szorzattal határozták meg, mely a volt-kritériumok mellett még figyelembe veszi a QRS szélességét, a tengelyállást és a beteg nemét is: akkor mondtak ki BKH-t, ha a volt-idő szorzat nagyobb volt, mint 2.44 mm × s

      • Férfiakban (RaVL + SV3) × QRS idő

      • Nőkben (RaVL + SV3 + 6 mm) × QRS idő