A mellkasi fájdalom nem ischaemiás okai
Előző Előző  A mellkasi fájdalom differenciál diagnózisa  Következő Következő
HIK Kempelen Farkas Felsőoktatási Digitális Tankönyvtár
A Kempelen Farkas Felsőoktatási Digitális Tankönyvtár/vagy más megjelenítő által közvetített digitális tartalmat a felhasználó a szerzői jogról szóló 1999. évi LXXVI. tv. 33. paragrafus (4) bekezdésében meghatározott oktatási, illetve tudományos kutatási célra használhatja fel. A felhasználó a digitális tartalmat képernyőn megjelenítheti, letöltheti, arról elektronikus adathordozóra vagy papíralapon másolatot készíthet, adatrögzítő rendszerében tárolhatja. A Kempelen Farkas Felsőoktatási Digitális Tankönyvtár/vagy más megjelenítő weblapján található digitális tartalmak üzletszerû felhasználása tilos, valamint kizárt a digitális tartalom módosítása és átdolgozása, illetve az ilyen módon keletkezett származékos anyag további felhasználása.

A mellkasi fájdalom nem ischaemiás okai

Betegség/állapot Elkülönítő jel vagy tünet
Reflux oesophagitis, nyelőcső spasmus

  • Nincs EKG eltérés

  • Gyomorégés

  • Fekvő helyzetben és ahogy az angina pectoris esetében is, megerőltetéskor rosszabb

  • A mellkasi fájdalom leggyakoribb oka
Tüdőembólia

  • Tachypnoe, hypoxaemia, hypocarbia

  • A mellkas röntgenen pulmonális pangás nincs

  • A klinikai megjelenés hyperventillációra emlékeztet

  • Mind a PaO2ésaPCO2csökkent

  • A fájdalom nem kifejezett

  • A D-dimer teszt pozitív
Hyperventilláció Hyperventillációs szindróma

  • A vezető tünet a fulladásérzés, akárcsak tüdőembóliában

  • A beteg gyakran fiatal

  • Végtag bizsergés, zsibbadás

  • PaCO2csökkent,PaO2emelkedettvagy normális

Másodlagos hyperventilláció

  • Organikus betegséghez/okhoz társul; acidosis, tüdőembolizáció, pneumothorax, asthma, fertőzés stb.
Spontán pneumothorax

  • A bevezető tünet a fulladás

  • Hallgatózás és mellkas rtg
Aorta disszekció

  • Erős, változó lokalizációjú mellkasi fájdalom, jellemző a hátba sugárzás

  • Az A típusú disszekció néha elzárja az artéria coronaria eredését (általában a jobbét), fenyegető infero-posterior infarctus jeleivel jár

  • A pulzus aszimmetrikus lehet

  • A mellkas röntgenen néha kiszélesedett mediastinum látszik

  • Friss aorta regurgitációs zörej jelenik meg
Pericarditis

  • Testhelyzet változás, belégzés a fájdalmat befolyásolja.

  • Dörzszörej hallható lehet.

  • ST eleváció van, reciprok ST depresszió nincs
Pleuritis

  • Légzésre késszúrás-szerű fájdalom. A szúró mellkasi fájdalom oka leggyakrabban mégis az elhúzódó köhögés
Costochondrális fájdalom

  • Nyomásérzékenység, a mellkas mozgása a fájdalmat befolyásolja

  • Lehet jelentőség nélküli melléklelet is
Korai herpes zoster

  • Nincs EKG eltérés, van kiütés

  • A kiütés megjelenése előtt körülírt paraesthesia
Extrasystolia

  • Átmeneti, a csúcsra lokalizálódó
Peptikus fekély, cholecystitis, pancreatitis

  • Klinikai vizsgálat (az inferior ischaemia akut hasra emlékeztethet)
Depresszió

  • Állandóan nehéznek érzi a mellkasát, s ez terheléssel nincs összefüggésben

  • EKG negatív
Alkohol fogyasztáshoz társuló

  • Részeg fiatal férfi baleseti osztályon

4. táblázat - A mellkasi fájdalom nem ischaemiás okai

Az ST eltérések akut ischaemiára hasonlítanak
ST eleváció V1–V3–ban korai repolarizáció. Elsősorban sportolókon látható ("sportszív")
Akut myopericarditis – minden elvezetésben, a V1 és aVR kivételével. Béta-blokkoló nem oldja
Tüdőembolizáció – alsó elvezetésekben  
Hyperkalaemia  
Hypertrophiás cardiomyopáthia  
ST depresszió Sympathicotonia
Hyperventilláció
Tüdő embolizáció  
Hypokalaemia  
Digoxin  
Antiarrhythmiás szerek  
Psychiatriai szerek  
Hypertrophiás cardiomyopathia  
Inferior infarctus reciprok ST depressziója a V2–V3–V4 elvezetésekben  
Keringési-shock  
Q infarctusra jellemző QRS elváltozások Hypertrophiás cardiomyopathia
WPW szindróma
Myocarditis  
A szív tompa sérülése  
Masszív tüdőembólia (QS a V1–V3 elvezetésekben)  
Pneumothorax  
Cardialis amyloidosis  
Cardialis tumorok  
Dystrophia musculorum progressiva  
Friedreich ataxia  
Q infarctusra jellemző QRS elváltozások Megnövekedett intracranialis nyomás – subarachnoideális vérzés – koponya sérülése
Hyperventillációs szindróma
Tachyarrhythmia utáni állapot  
Keringési-shock – vérzés – szepszis  
Akut pancreatitis  
Myopericarditis  

5. táblázat - Az EKG eltérések a MI-éhoz hasonlítanak

Előző Előző  Fel  Következő Következő
Myocardiális ischaemiás fájdalom  Tartalom  Vonatkozó bizonyítékok