Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Sérvek

Sérvek

ebm00191

Lágyéksérv és combsérv

Típusok

  • Az indirekt (laterális) lágyéksérv lefelé halad a lágyékcsatornában a herezacskó vagy a szeméremajkak felé. A lateralis lágyéksérv növekedésre hajlamos és tüneteket is okoz.

  • A direkt (mediális) sérv kidudorodik a lágyékcsatorna alsó végén. Általában idősebb férfiakon jelenik meg és ritkán okoz szövődményeket.

  • A combsérv áthatol a ligamentum inguinale alatt a és a canalis femoralisba jut. A kizáródás kockázata jelentős.

  • A sérv kizáródottnak tekinthető, ha nyomásérzékeny és a beteg nem képes ugyanúgy reponálni, mint korábban.

Fizikális vizsgálat

  • Vizsgáljuk meg a beteget álló és hanyatt fekvő helyzetben!

  • Férfiaknál a vizsgáló ujjal a herezacskó felől a lágyékcsatornába is be kell tapintani. Eközben köhögtessük a beteget; érezni fogjuk a sérv kitüremkedését.

  • A combsérv kitüremkedése is érezhető a combcsatornában a canalis inguinalisban lévő vizsgálóujjal is.

Műtéti javallat

  • Felnőtt beteget kizáródott sérvvel azonnal meg kell műtéteni. A sérv visszahelyezésére nem szabad kísérletet tenni, mert az szövődményeket okozhat.

  • A kizáródott sérvet csecsemőknél visszahelyezhetjük, mert a bélelhalás kockázata alacsony és a művelet végrehajtása rendszerint egyszerű. Legkésőbb a következő napon konzultáljunk szakorvossal. A műtét legmegfelelőbb időpontja a visszahelyezést követő második, harmadik nap.

  • A heresérv mindig sebészeti beavatkozást kíván. A heresérv mindig indirekt típusú, növekedhet és kizáródhat.

  • Nőbetegek esetén, illetve férfiaknál akkor, ha a sérv nem éri el a herzacskót, a klinikai kép alapján nem mindig dönthető el, hogy a sérv direkt vagy indirekt típusú.

    • A panaszt okozó sérvet mindig sebészileg kell kezelni, kivéve ha a társbetegségek miatt nagy a beavatkozás kockázata.

    • Ha a sérv nem éri el a herzacskót, illetve tünetmentes vagy csak jelentéktelen tüneteket okoz, akkor a beteg nyomonkövetése ajánlott. Férfibeteget hat hónap múlva vizsgáljunk meg, hogy a sérv elérte-e a herezacskót. Amennyiben nem érte el, akkor a beteget arra kérjük, hogy jelentkezzen, ha panaszai lennének. Nőbeteget jelentéktelen tünetekkel járó sérv esetén nem szükséges kontroll vizsgálatra hívni, ő is akkor jelentkezzen, ha panaszai súlyosbodnak.

  • A combsérv kizáródási kockázata nagy, ezért a beteget mindenképp meg kell műteni.

  • A műtét során a hasfalba egy hálót ültetünk be .

  • A laparascopiás eljárás előnye a beteg gyorsabb gyógyulása, de a szövődmények kockázata kissé nagyobb lehet.

Hasi sérvek

Típusok

  • Köldöksérvek rendszerint csecsemőkön és gyermekeken jelentkezik.

  • Hasifali sérvek műtéti hegben alakulnak ki.

Műtéti javallat

  • Csecsemőknél a köldöksérv majdnem mindig spontán módon vagy nyomókötés segítségével gyógyul. A beteget akkor küldjük sebészeti konzíliumra, ha

    • a hasfali sérvkapu átmérője nagyobb mint 1,5 cm (a vizsgáló orvos kisujja könnyen átdugható a csatornán),

    • kizáródás tüneteit észleljük,

    • a sérv megmarad 4 éves korig.

  • A köldöksérv felnőtteknél a kizáródás kockázatát hordozza, ezért korai műtét javasolt.Kis, tünetmentes kitüremkedésa köldöktájon azonban még nem teszi szükségessé a műtétet.

  • A hasfali sérvek gyakran nagy kiterjedésűek. Nagyon idős vagy rossz általános állapotban lévő betegek esetében a műtétet lehetőleg el kell kerülni a jelentős szövődményi kockázat miatt.

  • A műtét során a hasfalba hálót ültetünk be.

A rekeszizom sérvei

  • A rekesz sérvei gyakran a dispepsiás tünetek miatt végzett gastroscopia vagy a gyomor kontrasztanyagos vizsgálata során kerülnek felismerésre.

Típusok

  • A csuszamlásos sérv gyakori és általában véletlen lelet; nincs klinikai jelentősége.

  • A paraoesophagealis sérv esetében a gyomor fundusa a nyelőcső bal oldala mentén jut a rekesz fölé, tüneteket okozhat.

  • A Morgagni- és Bochdalek-féle sérvek veleszületett sérvek a rekeszizmon. A Morgagni-sérv középkorú betegeknél okoz panaszokat (a kizáródás következtében hasi fájdalmat és esetenként vérhányást). A Bochdalek-sérv újszülöttek légzési elégtelenségéhez társulhat.

Diagnosztika

  • A gyomor kontrasztanyagos vizsgálata vagy gastroscopia. A rekeszsérvek néha a mellkas röntgen felvételen is megjelennek a rekesz feletti árnyék formájában.

Műtéti javallat

  • A csuszamlásos sérvet akkor kell megműteni, ha a betegnek konzervativ kezelésre nem reagáló, vagy gyakran visszatérő refluxos panaszai vannak. Nissen-féle fundoplicatiót végzünk.

  • A Morgagni- és Bochdalek-féle, valamint a paraoesophagealis sérveket szinte mindig műtéttel kell gyógyítani.

Egyéb sérvek

  • Az obturator-sérv, a Spigel sérv és néhány más belső sérv a hasi fájdalom és esetenként akár bélelzáródás ritka oka lehet.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A Shouldice-technika talán a legjobb hagyományos módszer a hasfal helyreállítására .

  • Az antibiotikum-profilaxis nem feltétlenül csökkenti a fertőzés kockázatát a választott időpontban végzett lágyéksérv-műtéteknél .

Irodalom

  • [1]Scott NW, Webb K, Go PMNYH, Ross SJ, Grant AM on behalf of the EU Hernia Trialists' Collaboration. Open mesh versus non-mesh repair of inguinal hernia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002197. The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [2]Webb K, Scott NW, Go PMNYH, Ross S, Grant AM on behalf of the EU Hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001785. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [3]Cheek CM, Black NA, Devlin HB, Kingsnorth AN, Taylor RS, Watkin DF. Groin hernia surgery: a systematic review. Annals of the Royal College of Surgeons of England 1998;80(suppl 1):S1-S80

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981408. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software

  • [5]Simons MP, Kleijnen J, Vangeldere D, Hoitsma HF, Obertop H. Role of the Shouldice technique in inguinal hernia repair: a systematic review of controlled trials and a meta-analysis. Br J Surg 1996;83:734-738

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961005. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software