Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Koleszterin okozta embolizáció

Koleszterin okozta embolizáció

ebm00103

Célok

  • A koleszterin okozta embolizációt a vascularis occlusio vagy szisztémás panaszok okaként számításba kell venni, különösen, ha a betegnél angiographiát vagy aortaműtétet végeztek.

Általános ismertetés

  • Koleszterin embolizációs szindrómában koleszterin kristályok szabadulnak ki az artériák falából és a keringésba jutnak. A kristályok elakadhatnak a kis átmérőjű erekben és lokális ischaemiát vagy szisztémás vasculitis-szerű szindrómát okozhatnak.

Előfordulás

  • A legtöbb beteg a 60–70 éves korosztályból kerül ki, túlnyomóan férfiak, akiknél cardiovascularis betegség rizikófaktorai állnak fenn.

  • Gyakran intervenciós diagnosztikus vagy therápiás eljárás pl. angiographia vagy aorta sebészeti beavatkozás előzi meg.

  • Az anticoagulánsok a koleszterin embolizáció rizikófaktorának tekinthetőek.

A klinikai kép

  • A klinikai kép nagyfokú variabilitást mutat és függ a koleszterin embolus szétterjedésének mértékétől is.

  • Bőrtünetek

    • Kék ujjak, a distalis területeken ulcus és gangraena

    • A perifériás pulzus általában tapintható.

    • Purpura, livedo reticularis

  • Vesetünetek

    • Hypertonia, proteinuria, haematuria, veseelégtelenség

  • Amaurosis fugax és egyéb transiens neurológiai tünetek

  • Myocardialis infarctus

  • Intestinalis vérzés

  • Pancreatitis

  • Myalgia

  • A kórházban kezelt betegek halálozási aránya közel 80%-os.

Laborleletek

  • Emelkedett vérsejtsüllyedés és magas CRP szint a betegek 80%-ában

  • Leucocytosis az esetek 40%-ában

  • Eosinophilia az esetek 80%-ában

  • Thrombocytopenia

  • Hypocomplementaemia

Kórisme

  • A koleszterin kristályok szövettani mintából történő kimutatása.

  • A koleszterin embolus a retinaerekből szemfenékvizsgálattal mutatható ki.

  • Számos, nem súlyos eset valószinűleg diagnosztizálatlan marad.

Differenciál diagnózis

  • A koleszetrin embolizációs szindróma egy "nagy álarcos", mivel számos egyéb klinikai szindrómát, pl. a szisztémás vasculitist is utánozhat.

  • A koleszterin embolizációs szindróma felismerése fontos a szükségtelen immunszuppressziós therápia elkerülése végett.

Therápia

  • Nincsen specifikus therápiája.

  • A hypertoniát hatékonyan kell kezelni.

  • Az anticoagulánsok adását el kell kerülni vagy fel kell függeszteni.