Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

Melanoma malignum

Melanoma malignum

A melanocyták gyorsan növő, korán metastatisáló, malignus burjánzása

19.3. táblázat -

TípusokLokalizációKlinikai képDifferenciáldiagnózis
LMMArc, fénynek kitett helyekLassan növő polychrom macula, laposan előemelkedő részlettel idős emberekenLentigo maligna, senilis lentigo
SSMBármely lokalizációbanSzabálytalan, polychrom általában lassan növő lapos plaquePigmentált basalioma, dysplasticus naevus, seborrhoeás keratosis
NMMBármely lokalizációbanVérzékeny, gyorsan növő feketés csomóPigmentált basalioma, pyogen granuloma, angioma, angiokeratoma, seborrhoeás keratosis
ALMPalmoplantaris/subungualis regioSzürkés-fekete folt, gyakran vérző csomóvalBenignus lentigo, haematoma
AMMBármely lokalizációbanGyorsan növő, vérzékeny nem pigmentált csomóBasalioma, spinalioma, pyogen granuloma, seborrhoeás keratosis
NyhMMBármely nyálkahártyaPigmentált/amelanoticus vérzékeny tumor polychrom alaponSpinalioma epulis nyálkahártyák benignus lentigói


Prognosztikai faktorok melanoma malignumban

  1. Clark szerinti invasiós mélység (a bőr anatómiai rétegeinek beszűrtsége alapján: I-V.)

  2. A tumor abszolút vastagsága (Breslow szerinti tumor vastagság)

pTNM classificatio melanoma malignumban

19.4. táblázat -

pT 
pTisMelanoma in situ (Clark I.)
pT1Tumor vastagság Breslow szerint 0,75 mm-nél kisebb/infiltrálja a papillaris dermist (Clark II.)
pT2Tumor vastagság Breslow szerint 0,76-1,5 mm/stratum reticulare határáig infiltrál (Clark III.)
pT3Tumor vastagság Breslow szerint 1,51-4 mm/infiltrálja a stratum reticularet (Clark IV.)
pT4Tumor vastagság Breslow szerint 4 mm-t meghaladja/infiltrálja a subcutist (Clark V.) Satellita tumor a primaer elváltozás 2 cm-es körzetében
pN 
N0Nincs regionalis nyirokcsomóáttét
N1Metastasis(ok) átmérője a 3 cm-t nem haladja meg
N23 cm feletti metastasis(ok)/in transit metastasis(ok)
M-pM 
MxTávoli áttét nem megítélhető
M0Nincs kimutatható távoli áttét
M1Kimutatható távoli áttét (távoli cutan, región túli nyirokcsomó, visceralis metastasisok)


19.5. táblázat -

I.ApT1N0M0
I.ApT2N0M0
II.pT3N0M0
III.pT4 Bármely pT Bármely pTN0 N1 N2M0 M0 M0
IV.Bármely pTBármely NM1


Melanoma malignum sebészi kezelése

  1. Primaer tumor kezelése

    Széles excisio (tumor vastagságától és lokalizációjától függően 1-3 cm biztonsági zónával)

  2. Regionalis nyirokcsomók ellátása

  3. Solitaer visceralis és/vagy cutan metastasisok esetén metastasectomia

Melanoma malignum gyógyszeres kezelése

19.6. táblázat -

Stádium I.Adjuváns kezelést nem igényel
Stádium II.Ulcerált/érbe törő tumor esetén adjuváns interferon kezelés (heti 3x3-10M I.U. interferon α sc.)
Stádium III.DTIC monotherapia 250 mg/m2 5 napig 28 naponta ismételve Interferon-α heti 3x4,5-10 M.I.U. sc. DTIC-interferon-α kombinált kezelés
Stádium IV.Kombinált chemotherapia (pl. Bleomycin-Oncovin-Lomustin-Dacarbazin: DTIC-fotemustin, DTIC-cisplatin)