Tabularium medicinae universalis
Riesz Tamás dr.
Melania Kiadói Kft.
TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS

TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS

Riesz dr., Tamás

2000


Tartalom

1. A CSALÁDORVOSLÁS SAJÁTOS KÉRDÉSEI
A családorvoslás fogalma (sajátosságai alapján)
Az alapellátás köre, szereplői Magyarországon
Koszorúér betegségek (coronary heart disease, CHD) megelőzése
A megelőzés tényezői
Ajánlott szűrővizsgálatok (teljes népesség)
Aktív megelőzési tevékenység elemei
Daganatos betegségek
Cerebrovascularis betegségek
Alkoholizmus és drog dependentiák
Kémiai dependentia
Praevalentia és incidencia
Kémiai függőségek figyelmeztető jelei
2. FÜL–ORR–GÉGÉSZET
Idült fejfájások
Nyálmirigyduzzanat
Ízérzés zavarai
Szaglászavar
Szédülés
Epistaxis
Nyaki terimék
Orrmelléküreg-gyulladások
Otitis media suppurativa acuta
Horkolás és alvási apnoe
3. PULMONOLOGIA
A rhinitis klinikai képe
A rhinitis súlyossági fokozatai
A felnőttkori allergiás rhinitis kezelése
A rhinitis kezelésének lépcsőzetes elve
Szezonális allergiás rhinitis
Enyhe rhinitis
Közepes fokú rhinitis, döntően orrpanaszokkal
Közepes fokú rhinitis, döntően szempanaszokkal
Súlyos rhinitis
Perennialis allergiás rhinitis
Perennialis nem-allergiás rhinitis
>A chronicus obstructiv bronchitis és emphysema (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) súlyossági fokozatai
A légúti obstructio reversibilitásának vizsgálata
A légúti obstructio reversibilitásának vizsgálata corticosteroiddal
Hörgtágító kezelés COPD-ben
A chronicus bronchitis acut exacerbatiója antibiotikus kezelést indokol, ha:*
Terápia:
Ajánlás a chronicus bronchitis acut exacerbatióinak kezelésére
Az asthma bronchiale súlyosság szerinti osztályozása (tünetek a kezelés megkezdése előtt*)
A felnőttkori asthma kezelésének lépcsőzetes felépülése*
Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumoniák kezelésében*
Az otthon szerzett tüdőgyulladások kezelése*
Otthon kezelhető pneumonia: 60 évnél fiatalabb beteg, társbetegség nélkül
Otthon kezelhető pneumonia: alapbetegség fennállása és/vagy 60 évnél idősebb beteg
Kórházi kezelést igénylő otthon szerzett pneumonia
Empericus antibiotikus kezelés otthon szerzett pneumoniában*
Járóbetegellátás:
Kórházban kezelt betegek:
4. CARDIOLOGIA
Magasvérnyomás betegség
A magasvérnyomás betegség kritériumai:
A vérnyomás betegség osztályozása
Az enyhe magasvérnyomás kezelési inditásának szabályai (Tünetek vagy véletlen felderítés alapján a betegség gyanúja)
Mikor indokolt 24 órás vérnyomás monitorozást csinálni?
Idős betegek kezelésének alapelvei (Isolált systolés hypertonia)
Az antihypertensiv kezelés általános stratégiája
Rizikócsoport A
Rizikócsoport B
Rizikócsoport C
Rizikófaktorok:
Hypertoniás célszervkárosodás:
A hypertonia betegség nem-gyógyszeres kezelése
A beteg felvilágosítása
Rizikófaktor elemzés
Étrend, életmód szabályozása
Cardiovascularis rizikófaktor meghatározás
Coronaria betegség rizikója
A hypertonia gyógyszeres kezelésének algoritmusa
Resistens hypertonia definíciója:
Malignus hypertonia
Terhességben:
Ischaemiás szívbetegség
Az ergometria indikációi
I. osztályú indikáció
II. osztályú indikáció
III. osztályú indikáció
Az ergometria kontraindikációi
Az ergometria megszakításának indikációi
A néma ischaemia
Megjelenési formái
Néma ischaemia igazolása
Mikor gondoljunk az ishaemiás szívbetegség súlyosabb formáira?
Ischaemiás szívbetegség és kamrafunkció
Az angina pectoris menedzselése
Gyógyszeres kezelés AMI után
Hirtelen halál, reinfarctus ellen:
Myocardialis remodelling ellen:
Magas telődési nyomás ellen:
Thromboembolia ellen:
Angina ellen:
Antilipid kezelés (ha szükséges)
Antiarrythmiás kezelés
Hypercholesterinaemia gyógyszeres kezelésének indikációja
Hypertriglyceridaemia gyógyszeres kezelésének indikációja
A leggyakrabban alkalmazott antilipidaemiás gyógyszerkombinációk
Endocarditis prophylaxis
Endocarditis prophylaxis az alábbi betegségeknél indokolt:
Nem szükséges prophylaxis:
Milyen esetekben, milyen beavatkozás esetében indokolt antibiotikus prophylaxist alkalmazni?
Mit indokolt adni?
Cardiologiai algoritmusok (Szívelégtelenség)
Szívelégtelenség klinikai megjelenései
Szívelégtelenség menedzselése
A szívelégtelenség kezelésének célja
Praeventio:
Tünetek kezelése:
Mortalitás:
A szívelégtelenség általános kezelési alapelvei
Általános tanácsok:
Javaslatok:
A szívelégtelenség terápiás lehetőségei
Chronicus szívelégtelenség kezelési menetrendjei
A szívritmuszavarok felismerésének egyszerű lehetőségei
A QRS complexus elemzése
A P-hullám elemzése
A P és QRS complexus viszonya I.
A P és QRS complexus viszonya II.
Kamrai ritmuszavarok
A kamrai extrasystolék Mayerburg-féle beosztása
A klasszikus parasystolia (nem modulált) EKG kritériumai
Széles QRS tachycardiák
Kamrai tachycardia felosztása alapbetegség és a szárblock morphologia/tengelyállás alapján
Kamrai tachycardia felosztása a QRS morphologia és a fennállási időtartam alapján
Széles QRS tachycardiák elkülönítése, a kamrai tachycardia felismerése
Széles QRS tachycardia-algoritmus
A ritmuszavar súlyosságának felmérése
Supraventricularis tachyarrhythmiák
Supraventricularis tachycardiák gyógyszeres kezelése
Kórházi kezelés után sikeres cardioversio után a sinus fenntartása érdekében
AV junctionalis reentry tachycardia kezelése
WPW syndromához társult supraventricularis tachycardia kezelése
Kamrai ritmuszavar kezelése
5. GASTROENTEROLOGIA
A nyelőcső organicus és funkcionális megbetegedései, diagnosztika
Fertőző oesophagitisek
A nyelőcső kémiai és gyógyszeres károsodásai
Idegentestek
Neuromuscularis motilitászavarok
Reflux típusú funkcionális dyspepsia
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD, GORB)
Jóindulatú daganatok
Rosszindulatú daganatok
A nyelőcső betegségei; tünettani megközelítés
A gastrointestinalis vérzés alapszintű differenciáldiagnosztikája
A gastroduodenum organikus és funkcionális megbetegedései, diagnosztika
A gastroduodenum betegségei, tünettani megközelítés
A gastroduodenalis fekély típusai, gyakoriságuk, okuk és ellátásuk
A Helicobacter pylori infekció eradicatiós kezelése
A funkcionális dyspepsia kezelése
A vékonybél megbetegedései
A vastagbél és az anorectum megbetegedései
A bélbetegségek tünettani megközelítése
Az epehólyag és az epeutak megbetegedései
A hasnyálmirigy megbetegedései
A sárgaság alapszintű differenciáldiagnosztikája
Gastrointestinalis károsodást, vagy tüneteket okozó gyógyszerek
6. HEPATOLOGIA
Icterusok differenciálása non-invasiv módszerekkel
A májműködés értékelése
Icterussal járó betegségek differenciáldiagnosztikája
Az acut alkohol hepatitis klinikuma
Acut hepatitis
Cirrhosis hepatis
Cirrhosis hepatis terápia
7. DIABETOLOGIA
A diabetes mellitus syndroma felosztása a WHO 1985-ös korrekciója szerint (I
Elsődleges diabetes mellitus
Rizikó csoportok
A diabetes mellitus és IGT diagnosztikus kritériumai
A diabetes mellitus terápiája
Életmód
A diétás kezelés elvei
Oralis gyógyszeres terápia
Insulinkezelés
Diabetes mellitus: terápiás algoritmus
Társult kóros állapotok, kísérőbetegségek kezelése
Dyslipidaemia
Hypertonia
Gondozás keretében megvalósítható feladatok
2. típusú DM: évente min. egyszer
Metabolikus „X” syndroma
A diabetes chronicus szövődményei (I)
Kevésbé specifikus:
A diabetes chronicus szövődményei (II)
A diabeteses láb kialakulása
A diabetes chronicus szövődményei (III)
Retinopathia
Nephropathia
Neuropathia
A chronicus szövődmények additív terápiája
A diabetes mellitus heveny szövődményei
Ketoacidoticus, hyperglycaemiás coma – IDDM betegekben fordul elő
Hyperosmolaris nem-ketoacidoticus coma – NIDDM betegekben fordul elő
Lactacidoticus coma
A diabetes mellitus kezelésének acut szövődményei
Előfordulhat:
Differenciáldiagnózis:
8. NEPHROLOGIA
Vesebetegségek általános jellemzői
Anamnesis
Fizikális vizsgálat
Vesetáji fájdalom jellemzői
Képalkotó eljárások
Proteinuria
Haematuria
Gyakoribb glomerulopathiák
Húgyúti fertőzések esetén leggyakrabban alkalmazott szerek
A dialysis kezdetét meghatározó tényezők végállapotú veseelégtelenségben
Uraemiás toxicosis klinikai képe
Chronicus vesebetegségek laboratóriumi kontrollja
Chronicus veseelégtelen beteg kezelésének főbb szempontjai
Vesepótló kezelések formái (*)
Egyes gyógyszerek adagjai beszűkült vesefunkció esetén
Diuretikumok
9. neurológia (Stroke)
A stroke kockázati tényezői
A TIA differenciáldiagnosztikája
Hirtelen kezdetű, átmeneti, de globális agyi ischaemiával járó állapot:
Nem ér eredetű múló agyi góctünetek
Ér eredetű múló neurológiai góctünetek, melyek pathomechanismusa nem reversibilis ischaemia
Bizonyos tüneteiben TIA- ra (főleg vertebrobasilaris területi) emlékeztető psychiatriai betegségek.
A vertigo okai
A centralis és peripheriás vertigo differenciáldiagnosztikája
Stroke-syndromák klinikai képe
Vascularis dementiát okozó tényezők
Az anticoagulálás indikációja stroke betegeknél
Érsebészeti beavatkozás indikációi
NIH (National Institute of Health) Stroke pontozóskála
Tudati szint
Kérdésekre adott válaszok (dátumra és életkorra vonatkozó, csak az első választ értékeljük)
Utasítások végrehajtása
Izomerő (alsó végtag)
Végtag ataxia
Érzőkör
Szemmozgások:
Látótér
Facialis paresis
Izomerő (felső végtag)
Neglect syndroma
Dysarthria
Aphasia
Barthel skála: a beteg teljesítményének felmérése (max. 100 pont)
10. PSYCHIATRIA
Delirium – Acut zavartság
Psychosis
Depressio
Szorongás
Kényszergondolatok és -cselekvések
Nem magyarázható somaticus panaszok
Psychoactiv szerek kóros használata
Szexualis zavarok
Evészavarok
Dementiák
11. SEBÉSZET
Vizsgáló módszerek
Röntgen vizsgálatok
Az endoscopia információs értéke
Az endoscopia fajtái
UH, CT
Nyelési zavar (Dysphagia)
Mediastinitis
Pneumothorax
Emlőrák: terápiás protokoll
Acut hasi fájdalom
Appendicitis
Leggyakoribb acut hasi kórképek
Az emésztőszervek carcinomái
Acut gastrointestinalis vérzés
Heveny érsebészeti kórképek
12. Nőgyógyászat
Endometriosis
Definíció, localisatio, felosztás, diagnózis
Az endometriosis terápiája
Kezelési módszerek a betegség kiterjedése szerint
Fogamzásgátlás
A fogamzásgátlás alapelvei, hatásmechanizmusok
A terhesség megelőzésének módszerei
A hormonalis fogamzásgátlás
A hormonalis fogamzásgátlás ellenjavallatai és szövődményei
A hormonalis fogamzásgátlás kedvező hatásai*
Méhen kívüli terhesség
A méhen kívüli terhesség diagnózisa és differenciáldiagnózisa
A méhen kívüli terhesség kezelése
13. RHEUMATOLOGIA
Derékfájás
Radiculopathiák és ideggyulladások
Arthrosis coxae (A csípőízület porcfelszíneinek degeneratiója)
Arthrosis genus (A térdízület porcfelszíneinek degeneratiója)
Osteoporosis
A Nemzeti Osteoporosis program nyomán mindenki tud róla, tehát nagy az elvárás
A már ismert osteoporosisos beteg vagy még nem vizsgált idősebb nő
Lágyrészrheumatismus
Rheumatoid arthritis
Seronegativ spondarthritis (SNSA)
Az infectiós problémák ellátása a rheumatológiában
Gyulladáscsökkentés
14. Gyermekgyógyászat
Védőoltások rendszere Magyarországon
Javasolt fakultatív védőoltások:
Egymást követő oltások szempontjai
Oltási kontraindikációk (WHO)
A tej- és maradandó fogak előtörései és kihullási időpontja
Újszülöttek, csecsemők, gyermekek prophylaxisa
Lázcsillapítás gyermekkorban és szövődményei
Lázas eclampsia (gyógyszeres) kezelése
Kiütéssel járó betegségek differenciáldiagnózisa
Exsiccatio mértéke és tünetei
A felsőlégúti bacterialis kórképek és a leggyakoribb kórokozók az Alexander-study alapján
Croup score
Csecsemő és gyermekkori pneumoniák leggyakoribb kórokozói a különböző életkorban
Asthma kezelés
Congenitalis vitiumok mechanizmusa, gyakorisága, terápiája
Az alapellátás diagnosztikus és terápiás tennivalói fertőző hasmenés esetén
A tehéntej allergia klinikai manifestatiói
Húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája
Gyermeksebészeti-, gégészeti-, urológiai- betegségek optimális műtéti időpontja
A csecsemő- és gyermekgyógyászatban leggyakrabban használt tápszerek csoportosítása
15. OXYOLOGIA
Speciális szempontok sürgősségi ellátáskor
A beteg állapotmegítélésének ajánlott sorrendű, gyors módszere
Gyakori, heveny betegségek vezető tünetcsoportjai
Eszméletlenség (Kontaktus nem létesíthető, pillacsapási reflex kiesése, de légzés keringés rendben)
Fulladás
Okai:
Fájdalom syndroma
Főfájás
Különös figyelmet igényel, ha
Ilyenkor a mindennapi esetek mellett gondolatmenetünkben felvetődik a
Mellkasi fájdalom
Heveny ISZB-re mindig gondoljunk, ha
Heveny hasi fájdalmak
Heveny végtagfájdalom
A heveny fájdalom csillapításának lehetőségei az alapellátásban
Az adagolás
Dokumentálandó
Kábító fájdalomcsillapító
Szédülés
„Liftérzés”, „bizonytalanság érzés”, „mozog a talaj” önmagában, neurológiai tünetek vagy collapsus nélkül általában
Egyensúlyzavar ataxiával:
Forgó jellegű szédülés nystagmussal
Palpitatio, szívritmuszavar
Heveny, rohamszerű tachycardiák
Bradycardiák
Eszméletvesztéssel járó ritmuszavarok
Az alapellátásban működő orvos számára tájékoztató lehet
Sérülések
Az észlelt beteg aktuális állapota utal-e közvetlen életveszélyre, min
Utal-e tartós következmény, rejtett sérülés lehetőségére
Nyílt sérülés
Fedett ízületi sérülés
Csontsérülés
Mérgezések
Behatolási kapuk
A méreghatás csökkenthető
FONTOS
Acut végtagi érelzáródás
Delirium tremens (Alkoholmegvonási syndroma)
Vízi baleset
Áramütés
Fagyás
Égés
Glaukomás roham
Allergiás reakció
Búvárbaleset
Definíció, tünetek
Teendő
Terhességi oxyologia
Helyszíni szülésvezetés esetén alapfilozófia:
A terhesség acutan jelentkező szövődményei:
Fájástevékenység csökkentése
Eclampsia (toxicosis)
A. Rövidítések

A táblázatok listája

2.1.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.
3.12.
3.13.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
4.10.
4.11.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
5.10.
5.11.
5.12.
5.13.
5.14.
5.15.
5.16.
5.17.
5.18.
5.19.
5.20.
5.21.
5.22.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.
7.1.
7.2.
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
8.8.
8.9.
8.10.
8.11.
8.12.
8.13.
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
9.7.
9.8.
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
10.5.
10.6.
10.7.
10.8.
10.9.
10.10.
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.
11.5.
11.6.
11.7.
11.8.
11.9.
11.10.
11.11.
11.12.
11.13.
11.14.
12.1.
12.2.
12.3.
12.4.
13.1.
13.2.
13.3.
13.4.
13.5.
13.6.
13.7.
13.8.
13.9.
14.1.
14.2.
14.3.
14.4.
14.5.
14.6.
14.7.
14.8.
14.9.
14.10.
15.1.
15.2.
15.3.
15.4.
15.5.
15.6.
15.7.
15.8.
15.9.
15.10.
15.11.
15.12.
15.13.
15.14.
A.1.